Rehabilitatie van erectiestoornissen na radicale prostatectomie

0

Inhoudsopgave

Rate this post

In het afgelopen decennium is de diagnose van prostaatkanker bij seksueel actieve jonge patiënten steeds vaker voorkomen [1] [2].

De verspreiding van steeds nauwkeuriger screening- en preventietechnieken maakt vandaag de diagnose van prostaatkanker mogelijk in minder gevorderde stadia dan in het verleden.

De combinatie van deze twee elementen heeft een sterke impuls gegeven aan het onderzoek van chirurgische technieken en revalidatieprocedures waarmee de steeds grotere mannelijke populatie die voor prostaatcarcinoom wordt behandeld een bevredigende seksuele activiteit kan behouden .

Radicale prostatectomie in al zijn vormen (in de open lucht, laparoscopisch en robotachtig) is een steeds wijdverspreide interventie geworden voor de behandeling van prostaatkanker, een orgaan dat is opgesloten in patiënten met een levensverwachting van meer dan 10 jaar.

Deze techniek omvat post-chirurgische gevolgen met een belangrijke impact op de kwaliteit van leven van de operaties. In verschillende gevallen is er sprake van erectiestekort na prostatectomie in percentages variërend van 25% tot 75% [3-4].

Rehabilitatie van erectiestoornissen na radicale prostatectomieHet erectiele deficit daaruit prostatectomy herkent een multifactoriële etiopathogenese: beschadiging van erigendi zenuwen (of caverneuze zenuwen) induceert pro-apoptotische veranderingen in cellijnen van de gladde spier van de corpora cavernosa dit is ook geassocieerd met profibrotisch stimulus die resulteert in een toename van de afzetting van collageen in de corpus cavernosum.

  • Het gebrek aan zuurstof als gevolg van een eventuele chirurgische schade die de caverneuze slagaders en de schaarste van erecties in de postoperatieve periode bijdragen tot de schade fibrotische corpora cavernosa.
  • Daarnaast zijn er psychologische oorzaken dat de verschijning van erectiestoornissen te vergemakkelijken: patiënten voelen zich vaak minder aantrekkelijk voor uw partner voor de littekens en het verlies van de ejaculatie, bang om pijn tijdens het vrijen en vooral de angst veroorzaakt door oncologische ziekte, omdat ook belangrijk voor het verminderen van het libido.

Andere therapeutische procedures voor prostaatkanker veroorzaken ook erectiestekort: bestralingstherapieën (radiotherapie en brachytherapie) produceren schade aan de zenuwen en de caverneuze slagaders [12-13]. Alternatieve behandelingen zoals HIFU en cryotherapie veroorzaken erectiele tekorten bij hogere snelheden dan chirurgie [14-15].

In de afgelopen 20 jaar hebben grote vooruitgangen in het begrip van de mechanismen die impotentie bepalen na radicale prostatectomie de voorkeur gegeven aan de ontwikkeling van chirurgische benaderingen die het behoud van seksuele functie mogelijk maken.

P. Walsh en zijn medewerkers toonden aan dat erectiestoornissen na radicale prostatectomie secundair waren aan de laesie van de bekkenplexustakken die de corpora cavernosa innerverden en voorgestelde veranderingen in de chirurgische techniek voorstelden. De innervatie van de corpora cavernosa, die de erectiele functie reguleert, is afhankelijk van anatomische structuren, slagaders, aders en zenuwen, “neuro-vasculaire bundels” genaamd. Deze structuren lopen postero-lateraal naar de prostaat en hebben er nauw contact mee.

In de afgelopen jaren garandeert de techniek van robot-ondersteunde zenuwsparende prostatectomie (RALP) uitstekende oncologische resultaten in verband met beter herstel van seksueel vermogen gekoppeld aan precisie in de dissectie en de vergroting van het operatieveld [4].

Een correcte andrologische revalidatie voor seksuele macht houdt een zorgvuldige pre-operatieve anamnese in om de risicofactoren te bepalen die het erectiestekort in de operand bepalen. Het is essentieel om de erectiestatus op het moment van de operatie te kennen. In feite hebben talrijke onderzoeken aangetoond dat een van de belangrijkste factoren die bepalend is voor een goed herstel van seksuele kracht na een operatie, precies de pre-operatieve rechtopstaande toestand is [4].

In feite adviseren wij om de IIEF-vragenlijst preoperatief te beheren voor de classificatie van de kandidaat voor zenuwsparende chirurgie (NS).

IN FEITE ADVISEREN WIJ OM DE IIEF-VRAGENLIJST PREOPERATIEF TE BEHEREN VOOR DE CLASSIFICATIE VAN DE KANDIDAAT VOOR ZENUWSPARENDE CHIRURGIE (NS).In ieder geval moet de patiënt preoperatief worden geïnformeerd over de succespercentages bij het behouden van de erectie met de zenuwsparende techniek en dat de chirurg het niet altijd kan uitvoeren vanwege oncologische redenen.

Zenuwsparende chirurgie wordt aanbevolen bij krachtige patiënten met prostaatcarcinoom met een laag risico op extracapsulaire extensie. Nieuwe studies herkennen in multiparametrische magnetische resonantie een belangrijk hulpmiddel voor het identificeren van kandidaten voor NS-ingrepen [16].

De methode besparing van zenuwen echter niet aanbevolen voor patiënten met neoplasie met biopsie Gleason boven 7 of een getal tot de positieve heffingen biopsie of klinische fase CT2c of hoger.

REVALIDATIE

Uit talrijke klinische studies is gebleken dat post-operatief gebruik van pro-therapeutische geneesmiddelen na radicale prostatectomie een fundamenteel element is bij het verkrijgen van hogere percentages krachtige patiënten.

  1. Vroege revalidatie begon betere resultaten te produceren [17], in feite raden we aan de orale geneesmiddeltherapie te starten zeven dagen na het verwijderen van de blaaskatheter.
  2. Een verminderde zuurstofspanning op het niveau van de corpora cavernosa veroorzaakt fibrose en de chronische hypoxie stimuleert samen met de denervatie de apoptose van de gladde spierfibrocellen die een erectiestoornis bepalen op een veno-occlusieve basis.

Met het vroege begin van PDE-5-remmertherapie, is een goede oxygenatie van het corpus cavernosum verzekerd en is neuropressiebeschadiging beperkt.

Sterkte

LAAT EEN REACTIE ACHTER

Please enter your comment!
Please enter your name here